双胞胎之一为葡萄胎怎么办

　　双胞胎之一为葡萄胎怎么办

　　双胎之一为葡萄胎极少见，有效性葡萄胎和部分性葡萄胎均可发生，疾病的发生可能和促排卵相关。和单纯的葡萄胎相比，它的诊断可能会被延迟，子宫更大，hcg更高，并发症更多，发生恶变机会也更高。

　　超声能诊断出2/3的病例，染色体检查对部分性葡萄胎和二倍体胎儿共存的情况有帮助。由于例数极少，对于指导这种情况下产前如何处理的资料有限，但这种情况下存活胎儿未见报道有出生缺陷，胎儿的存活率为25%，并且目前为止报道的这类患者均存活。

　　近有两个报道研究了活胎合并有效性葡萄胎患者和发生危及生命的母亲并发症及待续性GTD之间的相关性。sein等统计了77例cMcF，发现持续性GTD的发生率(19%)，和单纯有效性葡萄胎(16%)相似。相反地，Matsu等对72例cMcF的研究则认为发生持续性GTD的风险更高(30.6%)，而且在遗传学检查确定为父系来源的cMcF时风险进一步增加举50.O%。另外，cMcF还和严重的母体并发症如血栓性疾病和重度子痫前期相关，但是前一个研究则否认发生并发症相关性。由于对于此类患者往往会终止妊娠，很难有效的阐明母体并发症和持续性GTD的发生率。所以对这种罕见的妊娠现象的处理方式仍有待研究。

　　三倍体部分性葡萄胎常常和胎儿畸形或胎儿生存力低下的风险增加有关。部分性葡萄胎发生持续性GTD的机会要比有效性葡萄胎低得多。两者合并正常妊娠时发生持续性GTD的机会分别为4%一14%和20%。由于有效性葡萄胎台并妊娠发生母体并发症的机会要大很多，很有必要区分cMcF和部分性葡萄胎合并活胎。(推荐阅读：HCG测定在葡萄胎诊断中的作用)

　　虽然部分性葡萄胎和有效性葡萄胎可以通过是否存在胎儿成分而鉴别，但是conran等复查了49例以此为标准进行诊断的葡萄胎病例，发现组织学特征并不具有特异性。cacnwener等发现仅靠组织学很难鉴别绒毛水肿部分性葡萄胎和有效性葡萄胎，通过基因分析后，有9例部分性葡萄胎诊断为有效性葡萄胎，有4例反之。0gm等发现16/32例(81%)根据大体和镜下形态学诊断的部分性葡萄胎，再进行DNA多态性分析后修正诊断为有效性葡萄胎。在组织学检查同时进行染色体倍数或DNA多态性检查能提高诊断葡萄胎的有效性，所以诊断有效性葡萄胎时借助基因分析是切实可行的，尤其是合并正常胎儿存在时。

　　文献也发现cMcF发生持续性cTD的几率(43.4%)比单纯有效性葡萄胎要显著增加，而孕周对持续性GTD发生率无影响。关于cMcF的处理仍有争议，对于有强烈生育要求的患者，可以考虑在严密监护下继续妊娠，但必须向孕妇强调可能发生阴道流血，早产、子痫前期、甲亢、肺水肿，要严格观察母亲并发症，通过胸部x线明确有无转移，同时超声检查有无胎儿异常，羊水诊断和绒毛活检明确是否有基因异常，还需告知患者可能出现持续性妊娠滋养细胞肿瘤等问题及恶变可能，若合并有严重的内科并发症则需立即终止妊娠。分娩后一定要仔细检查胎盘，包括病理学检查，血清hcG动态监测。

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