揭开乳腺癌的奥秘

　　一、 乳腺癌现状： 乳腺癌是目前妇女常见的恶性肿瘤，在美国、欧洲及澳洲为位。中国是世界上乳腺癌发病率低的国家，但是，由于危险因素、人口增长和老龄化，乳腺癌成为我国近年来增长幅度大的恶性肿瘤，是全球增长速度快的国家之一。

　　相比2000 年，2005 年发病人数增加4.7万，死亡人数增加1.3 万。根据2008 年我国肿瘤登记数据，2004 年中国女性乳腺癌发病率为39.37/ 10 万，而上海市、北京市、天津市发病率分别为71.46/ 10 万、54.09/ 10 万、49.73/ 10 万，为妇女恶性肿瘤的位。

　　就河南省而言，虽然没有有效的统计数据，但在南阳天伦医院，收治的乳腺癌患者从2001 年的441例增长至2008 年1 738 例， 增幅达394%。因此，乳腺癌不仅为西方国家的一个主要公共卫生问题，而且也是威胁我国妇女身心健康的重要疾患。

　　二、乳腺健康意识从上1980 年代末1990 年代初，西方女性乳腺癌死亡率开始下降，这得益于妇女乳腺健康意识提高、乳腺癌早期诊断和有效的治疗。

　　早期诊断为成功治好乳腺癌提供了佳时机。早期乳腺癌5年生存率达85%以上，而晚期乳腺癌仅为20%。1980 年代始，欧洲、澳洲及北美发达国家开始对40 岁以上妇女行乳腺钼靶X 线普查，它可检测出乳腺自查和临床检查未发现的乳腺肿物，降低了所有年龄段乳腺癌导致的死亡率约20%(50~70 岁为27%)。

　　妇女乳腺健康意识影响着患者就诊时肿物的大小，意识越强，病期越早，预后越好。在提高妇女乳腺健康意识上，发达国家做了大量的非常好的工作。

　　政府、民间组织及社会名人在新闻媒体发布公益广告，并开展各种活动，如每年的十月为领先乳腺健康意识月，各国知名人士、尤其女性知名人士参与的跑步、漫步、文艺演出，以及购买乳腺癌标志物等，加强社会和女性朋友对乳腺癌这种疾病的认知和重视。

　　欧洲流行歌曲天后、澳大利亚歌手38 岁的凯利米洛在2006 年确诊乳腺癌后，除积极治疗外，通过媒体、网络提醒女性关注自己的乳腺，认真主动参与乳腺普查。

　　相比西方国家，我国妇女普遍缺少乳腺健康意识。2007 年3 月，省肿瘤医院为太原市万柏林区270 名妇女进行乳腺及妇科义诊时，邀请被检查人员填写女性乳腺健康调查表。

　　结果显示，60.3%不知晓如何进行乳腺自查，35.6%偶尔检查自己的乳腺，仅2.9%受访者定期行乳腺自检，多数从未检查自己的乳腺(61.5%);

　　一半以上(53.1%)认为发现早期乳腺癌的有效方法是专业医生检查，仅有21.8%受访者相信乳腺钼靶X 线检查是发现早期乳腺癌有效方法;认知二项危险因素以上者不足10%，仅有五分之一(20.1%)认知三项以上乳腺癌症状和体征。这说明此项工作亟待提高。非常高兴的是95%的研究参与者表示希望获取乳腺相关知识。

　　三、危险因素迄今为止，乳腺癌的发病因素不清楚。但某些因素与乳腺癌的发生和发展有关。这些因素称之为危险因素。

　　它们包括： 1. 年龄 伴随着年龄的增长，患乳腺癌的概率在增加。70 岁妇女患病的危险性是30岁妇女的17 倍。西方国家患病人群70%为绝经后，而我国及其他亚洲国家70%为绝经前。高峰为40~50 岁年龄段。

　　2.乳腺癌家族史具有乳腺癌家族史，患病的危险性是无家族史的2.6 倍。患乳腺癌的亲属越多，特别是一级亲属(母亲、姐妹)，危险性越大。

　　有一种家族遗传性乳腺癌，约占所有乳腺癌的5%-10%。携带有突变的BRCA 基因，一生罹患乳腺癌的几率为50%~85%。家族特点为多个亲属患乳腺癌或卵巢癌甚至男性乳腺癌，发病时较年轻(45 岁以下)，有时双侧病变。

　　3.女性激素乳腺接受女性激素时间越长，患病的几率越大。如月经出现早和结束晚。月经出现在12 岁以前患病的危险性是14岁以后的1.5 倍。月经在55 岁以后结束患病的危险性是45 岁以前的2 倍。

　　4.生育及哺乳因素婚后未育、晚育和非母乳喂养增加患病几率。早生育及多生育降低患乳腺癌几率。首次生产年龄大于30 岁为小于20 岁的1.9 到3.5 倍，未育的危险性是妊产数大于5 个的1.4 倍;人工喂养是母乳喂养时间超过16 个月的1.37 倍。

　　5.外源性雌激素妇女更年期时，大部分妇女出现内分泌及植物神经系统紊乱的症状。如头痛、头晕、失眠、手颤抖、对声光刺激敏感、情绪烦躁不稳、易激惹以及疲倦乏力等神经衰弱的症状。

　　这是由于卵巢功能减退而引起雌激素水平下降所导致。激素替代治疗可增加体内性激素水平，控制更年期症状的妇女，但长期使用激素替代疗法，增加了26%乳腺癌发生的危险性。

　　6.良性乳腺疾病某些良性乳腺疾病与乳腺癌有关，特别是增生疾病变，非典型增生性未来罹患乳腺癌的危险性是普通妇女的4倍。

　　7.绝经后肥胖西方大量研究证实绝经后肥胖是一重要的危险因素。有数据表明，肥胖妇女患乳腺癌的几率是正常妇女的1.6 倍。绝经后雌激素主要来自脂肪，过多的脂肪产生了过多的雌激素。

　　8.高密度乳腺西方的研究：高乳腺密度的女性罹患乳腺癌的几率是低密度女性的4~6倍。我们的研究数据为1.9 倍，目前缺少清楚的解释。 四、乳腺癌症状和体征常见的症状是乳腺肿块(90%)。

　　第二个常见的症状是乳头溢液，发生于10%左右的乳腺癌病例。乳房皮肤异常改变亦是常见症状：乳房皮肤凹陷或皱缩，说明癌瘤已累及皮肤或局部乳房组织已被癌瘤浸润而引起纤维化和挛缩;橘皮样水肿;皮肤溃疡;皮肤卫星结节。乳头内缩、抬高、搔痒、驻裂或糜烂等异常改变。

　　五、乳腺癌预防和科学的生活方式运动可减少30%~40%的危险性，提倡母乳喂养，减少含脂肪高的食物，增加多纤维化食物、蔬菜和水果，预防长期服用激素替代药物，在北美和欧洲已开始建议高发人群服用5年三苯氧胺的药物预防方法。

　　六、乳腺癌的治疗乳腺癌是一个见效率比较高、愈后比较好的肿瘤。治疗乳腺癌主要的是要遵循规范化的治疗方案，在规范化的基础上进行个性化的治疗。患者被确诊为乳腺癌后，医生会制定一个详细的治疗方案。

　　乳腺癌主要治疗手段有手术、放疗、化疗、内分泌治疗和生物治疗，手术可以切除原发肿瘤，放疗可以加强局部治疗的效果，在早期乳腺癌化疗、内分泌治疗和生物治疗，可以消灭扩散到全身的微小转移病灶，提高见效率。

　　而晚期乳腺癌主要治疗方法是化疗，内分泌治疗和生物治疗，没有一种治疗手段比另一种治疗手段更好，或者说某种治疗手段处于优先地位的做法，目前对乳腺癌应该采用综合治疗，也就是说只有合理的运用现有的治疗手段，才能够达到佳的治疗效果。