导致妇女不孕症的危险因素

　　2010年6月～8月，我们在全省范围内进行了不孕症流行病学调查。在被调查的人群中，诊断为不孕症的已婚育龄妇女为210例，年龄在20岁～45岁，散居在河南省的城市和农村，暴露于妊娠危险下1年内未受孕者作为病例组。对照组选择生活环境相同，而婚后1年内受孕者，亦为210例。病例组与对照组按1：1配对。配对变量为性别相同、年龄相差不超过3岁、同民族、同期调查。

　　月经史、孕产史及生殖道感染与不孕的关系：我们的调查结果显示，月经紊乱、闭经、人工流产、宫外孕、葡萄胎及生殖系统感染是造成女性不孕症的主要危险因素。其中，月经紊乱与不孕症的关系强；其次，为原发性闭经和继发性闭经；再次，为有人工流产史、宫外孕、葡萄胎史者；其后，是患生殖道感染及性传播疾病者。我们的调查结果说明，月经紊乱、人工流产、宫外孕、葡萄胎及生殖系统感染、生殖系统结核均显著增加了妇女不孕症的危险性。反复人工流产、生殖道感染、生殖系统结核、疾病及手术后引起的组织粘连、宫外孕破裂出血等因素均可造成输卵管损伤或阻塞，妨碍精子与卵母细胞相遇，造成不孕。我们的调查还显示，高龄妇女，即年龄大于35岁者，患不孕症的危险度相对增加，原因可能与排卵、机体生殖机能下降等多种因素有关。

　　子宫内膜异位症与不孕的关系：子宫内膜异位症是女性不孕症的又一大危险因素。子宫内膜异位症是由于子宫内膜组织生长到子宫外所引起的。异位的子宫内膜可造成输卵管阻塞或破坏排卵功能，亦可引起广泛的组织损伤和疼痛，导致不孕。有研究表明，70%的子宫内膜异位症患者有不孕史。

　　生殖系统先天异常与不孕的关系：生殖系统先天异常包括处女膜闭锁、先天性无阴道、无子宫或阴道横隔膜、纵隔膜、双角子宫等生理结构异常，是造成女性不孕的危险因素之一。无论先天性生理结构异常，还是感染、手术等造成的阻塞，都可使精液部分或有效受阻造成不孕。

　　长期接触有毒有害物质及酗酒、吸烟与不孕的关系：我们的调查还发现，与清漆、硅、砷、汞、乙醇等有毒有害物质持续接触半年以上者，显著增加了妇女不孕症的危险性，与不孕症有较强联系。国外有资料表明，女性吸烟者有8.7%的人患有不孕症，而不吸烟妇女只有3.4%的人患不孕症。

　　精神心理因素与不孕的关系：我们的调查结果同时显示，长期存在心理危机和情绪紧张者可增加不孕机会。有大量的临床观察和报道，揭示了夫妻间的情绪变化与不孕的相互关系。国外有研究者指出，不孕症患者存在着复杂的生理和心理危机及情绪紧张，由于不孕涉及男女双方的特殊性，毫无疑问，所有的不孕夫妇在不同程度上存在着心理障碍，而这种情绪变化又影响受孕，因此，在不孕症的治疗中，心理因素的调整是提高受孕率的重要因素。

　　综上所述，通过这次调查，我们发现有13种因素是不孕症的危险因素，其中月经紊乱、闭经、生殖系统感染、人工流产及子宫内膜异位症，被证实是造成河南省城市和农村妇女不孕的主要危险因素。事实上，这些危险因素有累加作用，因此对不孕症高危人群，应给予正确的生殖健康知识宣传和指导，必要时给予医疗和行为干预，预防危险因素的累加，以使其尽可能早地、有效地脱离危险因素，降低患病率。这次调查研究，对我国，特别是河南省妇女，今后的不孕症防治工作，具有科学的指导意义。