宫腹腔镜技术 诊治妇科疾病的王者

　　随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已逐步深入到医学的各种领域，如脑外、泌尿外科、骨科，手术方式多种多样，手术器械都很多，监控系统也不仅限于内窥镜，比如骨关节镜、胸腔镜、介入治疗，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。还有其他方式，如显微外科广泛应用于手外科等，而应用范围广阔、技术发展成熟，当数妇科微创手术。

　　宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的有效性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。其中有宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果等。

　　近年来，随着微创医学技术快速蓬勃的发展，南阳天伦医院微创医学中心致力于开展妇科疾病的微创诊治，引进德国WOLF宫腹腔镜，运用腹腔镜轻松破解各类妇科疾病。腹腔镜手术是微创手术的典型代表。腹腔镜手术是指利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术，以小的创伤达到治好疾病的目的。

　　腹腔镜手术（俗称“打眼”），首先在腹壁上切开3 — 4个小口（直径1CM和0.5CM），并将套管置入腹腔，建立腹腔与外界的通道。利用这些通道将特殊的腹腔镜器械深入腹腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内的影像显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成各种手术操作。

　　但是，南阳天伦医院医师提醒，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀手术”达到满意的效果。

　　妇科腹腔镜手术患者的注意事项：

　　经妇科医师确诊属于腹腔镜手术适应症，并做这种手术后，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，优选用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，南阳天伦医院医师提醒，要做好思想准备，调整心理状态，充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。

　　南阳天伦医院医师提醒， 腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：

　　一、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；

　　二、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；

　　三、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。

　　妇科腹腔镜微创手术知识：

　　一、妇科腹腔微创手术能治疗哪些疾病？

　　诊断各种疑难病症：如急性腹疼、慢性盆腔疼、子宫穿孔、不孕症、痛经等。

　　治疗：各种类型宫外孕、保守治疗宫外孕（保留输卵管）、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、各种盆腔肿物、输卵管绝育、输卵管再通。

　　二、手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗？

　　如果患者有妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等）同时患有胆囊结石胆囊炎，传统的手术是先住外科行胆囊切除术，住院7~1，后2~3个月再住妇科手术治疗，住院10~15天，两次住院，两次麻醉，两次手术，病人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误较长的时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外科联合手术治疗，只需住院，约3~5天，麻醉，可同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时即可下地活动，进食早，术后恢复快。

　　三、“打眼”手术能有效吗？

　　部分病人存在顾虑，认为“打眼”手术不如开腹手术更直观，更，其实不然。腹腔镜手术是通过改进手术操作方法及手术器械，而使手术操作更方便、更。腹腔镜手术视野更清晰，手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。目前，美国、新加坡等国已经立法，如医生不能首先采用“打眼”手术，给病人增加了痛苦，则被视为违法。

　　四、肥胖病人能实施腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？

　　肥胖病人更适宜腹腔镜手术治疗。肥胖病人实行开腹手术，由于切口大而深，皮下脂肪易液化，故容易引起术后切口感染，切口疝等。另外，肥胖病人呼吸功能明显低于体重正常者，术后肺感染、肺不张等并发症也明显高于体重正常者。如果行腹腔镜手术，肥胖病人和体重正常者在伤口大小、手术时间长短、对肌体损伤及术后并发症的发生率上两者无差别。腹腔镜手术切口感染、肺部感染等并发症的发生率低于开腹手术。因此，肥胖患者更适合行腹腔镜手术。

　　五、大的盆腔肿物（如子宫肌瘤、栏朝囊肿等）怎样从小口中取出？

　　妇科的大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等怎样从腹壁小口中取出呢？南阳天伦医院微创医师解答：如果视异位妊娠，切除输卵管，切除物从小口中可以方便地直接取出。如果视卵巢囊性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿物缩小，从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，如子宫肌瘤等，可以先用专用器械将肿物切割成条状，然后从腹壁小切口取出。以上所取标本都需事先放入标本袋中从腹壁小口取出。也可以将整个肿物从阴道中取出。切除大的肿物，腹壁没有大的瘢痕，只有3—4个小口（0.5~1cm），愈合后有效看不出有手术痕迹。

　　六、腹腔镜治疗宫外孕能否保留输卵管？

　　对于输卵管妊娠未破，妊娠块直径<3cm，要求保留生育功能，血HCG≤2000IU/L，肝肾功能无异常，无腹腔内出血，排除宫内妊娠者，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠内局部药物注射，杀死胚胎，或者行输卵管妊娠腹腔清除术，将输卵管切开，将胚胎清除，从而保留输卵管，保留生育功能。

　　七、保留输卵管腹腔镜手术术后能再怀孕吗？

　　能。许多资料证明，如果没有其它不孕的因素，输卵管整形手术与输卵管切除术后的患者妊娠率没有区别。

　　八、腹腔镜切除卵巢囊肿能保留患侧卵巢排卵功能吗？

　　能。卵巢囊肿病人可以视病情情况将囊肿剥除而保留部分正常卵巢，保留卵巢的内分泌功能不影响排卵。

　　九、多囊卵巢综合症病人能采用腹腔镜治疗吗？

　　能。多囊卵巢综合征是由于丘脑下部 —— 垂体 —— 卵巢之间激素分泌、调节异常导致的一组复杂的症候群。其特征是：患者卵巢不排卵。南阳天伦医院医师解释说，临床上出现月经失调，肥胖，多毛，双侧卵巢增大等症状。传统的手术治疗是开腹手术，楔形切除卵巢。腹腔镜治疗多囊卵巢综合症可以使90%的患者恢复排卵功能，术后妊娠率可达70%，并且操作简单，术后盆腔粘连少。目前，腹腔镜治疗多囊卵巢综合症已经取代了开腹的卵巢楔形切除术。

　　十、腹腔镜能治疗盆腔炎和盆腔脓肿吗？

　　能。多数经开腹治疗盆腔炎的手术探查都认为炎性组织水肿，组织脆性增加，手术是容易撕裂，组织充血，毛细血管极易出血，止血不理想，因此，术中常需要输血。术后因存在感染扩散和切口感染等使抗生素的用量较大。南阳天伦医院微创医师特别提醒，腹腔镜的微创损伤小，没有输血的必要，术后用药也减少，是一种损伤小、有诊断兼治疗作用的好方法，可以用于盆腔炎和盆腔包块的诊断和治疗。

　　十一、什么样的病人可以进行腹腔镜治疗？

　　没有严重的心血管病，无心肺功能不全，没有中、晚期妊娠者，无凝血功能障碍及血液病者，均可以应用腹腔镜治疗。

　　南阳天伦医院微创医学中心是专业开展微创妇科、不孕不育、泌尿外科、普外科等微创医学业务的专业结构，中心倡导微创伤、微痛苦、恢复快、收费低的医疗服务理念，以天伦医院微创医学中心李斌主任（原北京协和微创外科医师）、被誉为“女性健康保护神”的黄荣丽教授为学科带头人，引进美国、德国、日本等世界领先的微创医疗设备，与领先领先的微创医疗技术接轨，致力于前沿微创医学的临床医疗、科研和国内外学术交流，为南阳乃至河南的广大患友提供人性化的高品质医疗服务。