卵巢交界性肿瘤的保守性手术

　　卵巢交界性肿瘤的保守性手术

　　约l/3的卵巢交界性肿瘤患者年龄小于40岁，很多患者有保留生育功能的要求。大量的临床研究结果提示保守手术患者的无病生存率和总生存率与进行了满意的分期手术的患者无区别，都接近高。而且保守手术后患者的生育、妊娠结局也根好，但术后需严密随访。

　　保守性手术的开展条件

　　保守性手术通常指患侧附件切除，适用于年轻、有生育要求的患者。手术应满足以下条件：①患者年轻、渴望生育;②确定为I期、对侧卵巢和输卵管正常;③术后有条件长期随访。

　　年轻患者如一侧卵巢有肿瘤时，一般开腹后留取腹水或腹腔冲洗液，然后先作一侧附件切除，剖视有可疑时送冷冻切片。如病理报告为交界性卵巢肿瘤，对侧卵巢应作剖视，并送病理检查，同时应仔细探在盆腔及上腹部，如均无恶性证据，可不再作其他手术。

　　由于附件切除和囊肿剥除术后的反复率分别是2%～3%和20%，田此囊肿剥除术仅仅限于双侧交界性卵巢肿瘤或已有一侧卵巢切除的患者。切除标本应每1～2cm做一切片检查，明确是否无侵袭。术后石蜡切片病理检查如为癌，可根据情况进行卵巢癌再分期手术和(或)加用化疗。

　　生育问题是保守手术后值得关注的问题。目前认为早期交界性肿瘤保守手术后促排卵治疗是安全的。在晚期或微乳头型患者优选不要应用促排卵+lvF，以免加速疾病进展。(推荐阅读：卵巢疾病患者的饮食原则)

　　保守手术后随访非常重要，保守手术后2年内，每3月复查，以后每半年。5年时反复率可达20%，即使妊娠分娩后也要随访。分娩后是否切除卵巢有争议，需考虑多个因素：肿瘤组织类型、分期、保守手术的术式以及患者的意愿。目前认为对能常规随访的患者不必推荐切除卵巢，只有反复时再切除。有些患者因心理因素或想简化随访程序而在产后要求切除卵巢。

　　在交界性肿瘤的手术中对侧卵巢的楔形活检问题值得注意。浆液性与黏液性交界性肿瘤均可以双侧发生，许多作者建议对健侧卵巢行楔形活检;但也有人反对，认为术后易出现卵巢周围粘连而导致不孕。虽然目前微创技术和抗粘连制剂的应用能减少粘连的发生但有报道肉眼外观正常的卵巢，镜下分析也无病灶，因此对侧卵巢活检的价值提出疑问。目前尚无统一意见。

　　既往主张在完成生育功能后切除保留的卵巢.现在认为可以继续保留。

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